телефон: 8-9173885479
Кодирование от алкоголизма г. Уфа:
вшивание (вшивка) от алкоголизма, вливание (вливка) от алкоголизма.
Лечение опийной наркомании: имплантация (вшивание) налтрексона длительного действия.
Злокачественный алкоголизм
Особенности формирования и клинические характеристики злокачественного течения алкогольной зависимости.
Злокачественный алкоголизм - самая тяжелая, страшная форма алкоголизма, когда, к примеру, парень в 15 лет впервые попробовал алкоголь, а в 16 лет его уже привозят в больницу умирать от алкогольного цирроза печени. Таким образом, весь путь, который алкоголик проходит за 20-30-40 лет, он прошел за год. И умер.
Злокачественное течение алкогольной зависимости (далее - АЗ) у большинства больных отличается от обычного (неосложнённого) алкоголизма сокращением продолжительности периодов эпизодического и систематического употребления алкоголя (алкоголизации) и быстрым возникновением физической зависимости. Хотя начало эпизодической алкоголизации у больных со злокачественным течением АЗ приходится на тот же возраст (16-17 лет), что и у больных с обычным алкоголизмом, переход к систематическому злоупотреблению алкоголем происходит у них раньше и приходится на возраст 19-20лет. У больных с неосложнённым алкоголизмом систематическое злоупотребление начинается позже, в возрасте около 24-26 лет. Алкогольный абстинентный синдром формируется в кратчайшие сроки от начала систематического пьянства, ярко подчёркивая феномен злокачественного течения АЗ. При злокачественном течении алкоголизма алкогольный абстинентный синдром (далее - ААС) формируется в среднем за 1-1,5 года. При обычном алкоголизме скорость формирования ААС составляет 5-6 лет. У большинства больных со злокачественным течением АЗ возраст утраты защитного рвотного рефлекса и количественного контроля совпадает с возрастом формирования ААС (21- 22 года). У части больных имеет место изначальное отсутствие количественного и ситуационного контроля. Влечение к алкоголю у этих пациентов характеризуется компульсивностью даже на начальных стадиях заболевания. Лишь у незначительной части из них присутствовало ситуационно обусловленное влечение к алкоголю и влечение с борьбой мотивов. В структуре мотивации обращения к алкоголю у больных с АЗ злокачественного течения чаще, чем у обычных алкоголиков встречаются биологические мотивы, как и собственно «похмельные» (облегчение физического дискомфорта после выпивки), так и другие (например, для облегчения головных болей, не связанных с алкогольной интоксикацией). Социально-психологические мотивы употребления алкоголя этими больными зачастую носят незрелый характер, например, мотивы, связанные с подростковыми реакциями эмансипации – выпить назло, доказать взрослость, завоевать или поддержать авторитет в компании. При злокачественном течении АЗ у молодых больных актуальная толерантность нередко может достигать 1 литра в пересчёте на 40% алкоголь. При том, что все эти больные в качестве предпочитаемого алкоголя отмечают слабоалкогольные напитки, чаще всего легкий алкоголь в банках и пиво, практически у всех у них встречаются алкогольные провалы памяти. У больных со злокачественным течением АЗ зачастую долго не вырабатывается собственный ритм употребления алкоголя, характер его употребления оказывается хаотическим. Как определяют сами больные «пьём то, что есть и когда есть». Такое употребление алкоголя в клиническом аспекте ближе к постоянной форме пьянства, характерной для большей части больных со злокачественным течением. Только у трети больных наблюдается запойная форма пьянства. Форма опьянения независимо от давности заболевания чаще всего носит дисфорический характер (тоскливо-злобный аффект, напряжение и эксплозивность). Рано, в отличие от больных с неосложнённым алкоголизмом, отмечаются также атипичные и изменённые формы опьянения, являющиеся одним из характерных симптомов отдалённых этапов алкогольной болезни, свидетельствующих о формировании токсической энцефалопатии. Мотивация к лечению у пациентов со злокачественным течением АЗ, особенно в молодом возрасте, крайне низкая, зачастую отсутствует вовсе. Личностная несостоятельность, неспособность правильно оценить негативные последствия злоупотребления алкоголем является сильным тормозящим воздействием на формирование потребности в лечении. Обращение за помощью происходит под давлением семьи, часто под влиянием семейных манипуляций (например, обещание приобрести что-либо для больного по окончании лечения и т.п.). Осознанное отношение к болезни и критика к своему состоянию у этих пациентов отсутствует. Ввиду значительных социальных последствий пьянства и тяжести похмельных расстройств большинство больных вынуждены обращаться за медицинской помощью и прибегать к так называемым запретительным методам лечения. На момент становления ремиссии (выписка из стационара) у подавляющего большинства больных сохраняется или эпизодически появляется патологическое влечение к алкоголю. Отсутствие влечения к алкоголю на этом этапе отмечали только 16,7% больных. В группе больных с неосложнённым алкоголизмом патологическое влечение к алкоголю отсутствовало в этот период у 45% больных. Наличие выраженного влечения к алкоголю нередко является основной причиной прерывания ремиссии. Тем более, что на момент выписки, больных со злокачественным течением АЗ в отличие от больных с неосложнённым алкоголизмом характеризует более низкая критика к болезни и слабая установка на трезвость. В ремиссии сохраняются также аффективные и астенические нарушения, проявления вегетативной лабильности, умеренные или выраженные психоорганические расстройства. Больные чаще становятся более агрессивными, раздражительными, проявляют немотивированную (в том числе физическую) агрессию к посторонним. Ремиссии имеют короткий срок и не способствуют решению социально-психологических проблем, не дают качественных изменений социального статуса. Как правило, у больных имеется неопределённость в отношении профессиональной ориентации, часто отсутствуют установки на трудовую деятельность, стремление к изменению социального положения, а также цели в отдалённой перспективе и жизненное планирование. Зачастую планирование ограничивается лишь сроком ремиссии, заложенным запретительной процедурой. Социально-психологическую реадаптацию больных со злокачественным течением алкоголизмаО в ремиссии существенно осложняют клинические характеристики заболевания в этот период. Очень часто злокачественный алкоголизм возникает на фоне последствий травм головного мозга. Так, например, у лиц с посттравматическим поражением головного мозга чрезвычайно ярко выражен аффективный компонент опьянения, который может спровоцировать состояние аффекта и совершение криминальных действий в этом состоянии. У больных с сосудистым заболеванием головного мозга чаще отмечаются одновременно амнестические формы опьянения и интолерантность (сниженная переносимость алкоголя). Изменённые формы опьянения могут наблюдаться у них до формирования развёрнутой стадии болезни. Модифицирование картин опьянения ведёт к изменению поведения больных, к совершению ими агрессивных действий против окружающих. Алкогольный абстинентный синдром у больных АЗ, осложнённой органическим поражением головного мозга, характеризуется интенсивными головными болями, ранним появлением расстройств сна, галлюцинаций, выраженными вегетативными и неврологическими проявлениями, аффективными нарушениями, чаще дисфорического характера. При этом всегда имеется высокая вероятность развития судорожного синдрома и психоза. Выраженные и стойкие нарушения эмоциональной сферы и тонуса, сопряжённые с патологическим влечением к алкоголю, длительное время сохраняются в постабстинентном периоде. У этих больных в постабстинентном периоде преобладают дисфорические состояния независимо от давности формирования абстинентного синдрома. Большинство исследователей отмечают у зависимых от алкоголя больных с органическим поражением ЦНС быстрое нарастание и более массивное проявление интеллектуальномнестических расстройств. Так же у таких больных уже на ранних стадиях алкогольной зависимости имеются обратимые расстройства памяти, внимания, истощаемость когнитивных процессов, почти без следа проходящие вне абстиненции. Среди сопутствующей органической патологии у больных с АЗ существенное место занимают последствия ЧМТ. Частота органического поражения головного мозга вследствие ЧМТ по различным данным составляет около 25% от всех больных. При этом большинство из исследованных больных не предъявляли каких-либо жалоб, связанных с приобретенной ЧМТ. Чем тяжелее проявления ЧМТ, тем быстрее прогрессирует алкоголизм. Известно также, что алкогольная интоксикация, формирующая токсическую энцефалопатию, в свою очередь, усугубляет последствия ЧМТ. У значительной части больных в анамнезе выявляются и другие факторы поражения головного мозга, предшествующие формированию АЗ. Как показало наше исследование, у этих пациентов в детском возрасте (до 3-х лет) встречались фебрильные судороги, сноговорение, ночной энурез, снохождение, повышенная возбудимость. Около трети больных состояли на учёте у невропатолога, посещали логопеда. При углублённом клиническом исследовании у них можно выявить также астено-невротическую симптоматику с вегетососудистыми расстройствами и метеозависимыми головными болями. Вегетативнолабильные проявления церебро-органической недостаточности при этом не обязательно сопровождаются снижением интеллекта. Чаще у этих пациентов встречается когнитивный дефицит по типу нарушенного запоминания и удержания информации, при этом долговременное запоминание нарушено сильнее, чем кратковременная память. Для них характерны повышенная отвлекаемость, плохое переключение внимания.
Личностные особенности больных злокачественным алкоголизмом.
По литературным данным подростки, употребляющие психоактивные вещества, характеризуются замедленным развитием когнитивных, социальных и личностных функций. В полной мере эти утверждения относятся и к больным молодого возраста со злокачественным течением алкогольной болезни. Наблюдая детское и юношеское развитие больных, можно отметить общие, часто встречающиеся черты: неплохое физическое развитие, занятия спортом нередко в ущерб учёбе, воспитание в неполной родительской семье (без отца) гиперопекающей и тревожной матерью, нередко при этом без должного контроля за обучением и общением ребёнка. Ближе к подростковому возрасту резко проявляются реакции эмансипации, склонность к доминированию силовым путём, неумение сдерживать гнев, контролировать своё поведение. В юношеском и молодом возрасте (18-20 лет) наблюдается обратный процесс: инфантильность, незрелость в социальной активности, уход от ответственных ситуаций и решений, зависимость от установок группы общения, неоконченная учёба, отсутствие занятости, невозможность обеспечить себя самостоятельно и жить отдельно. Изменения личности, наступившие в процессе заболевания, у таких больных заключаются в заострении акцентуированных черт характера, усилении инфантильных черт. Больные становятся более капризными, требовательными к ближайшему окружению. У них снижается работоспособность и волевые качества в целом, нарушается способность к социальной адаптации. Одновременно формируются типично алкогольные изменения – сужение круга интересов, смещение коммуникативных интересов от друзей к временным случайным собутыльникам, неразборчивость в связях, нарастание анозогнозии и снижение способности критично воспринимать собственную личность в целом. Этим пациентам в детстве были больше свойственны невнимательность, гиперактивность, повышенная агрессивность, склонность нарочно задирать других детей, негативизм, споры со взрослыми, непослушание. Как оппозиционные расстройства, невнимательность и гиперактивность в детстве могут являться проявлениями цереброорганической недостаточности, так у взрослых последствия органического поражения головного мозга могут проявляться в том числе повышенной возбудимостью, раздражительностью, нетерпимостью и агрессивностью по отношению к окружающим. Больные со злокачественным течением АЗ достоверно чаще, чем больные с неосложнённым алкоголизмом, проявляют физическую агрессию по отношению к окружающим, у них более выражена подозрительность и обидчивость, а также враждебность по отношению к окружающим. Больные со злокачественным течением АЗ в среднем уступают больным с неосложненным течением АЗ в способности к абстрактному мышлению, эмоциональной зрелости и способности соблюдать правила, следовать социальным нормам. Также больным со злокачественным течением АЗ в большей мере, чем обычным алкогголикам свойственна настороженность, подозрительность и предубежденность в межличностных контактах. Они более грубы и прямолинейны, меньше способны к дипломатии, более тревожны и неуверенны в себе, а также имеют гораздо менее развитый самоконтроль. Для таких больных в детском и подростковом возрасте характерны проявления негативизма, а во взрослом – высокая агрессивность, прямо проявляющаяся вовне (как вербально, так и физически). ля них свойственно нежелание/неумение получать действенную, информационную или эмоциональную поддержку от окружающих. Личность таких больных характеризует нечувствительность к угрозе, смелость, решительность, тяга к риску и острым ощущениям, склонность к быстрым необдуманным решениям, быстро забывание неудач без надлежащих выводов, доминантность, агрессивность, упрямство, напористость, склонность к авантюрам, стремление к самоутверждению и независимости, игнорирование социальных условностей и авторитетов, агрессивно отстаивание своих прав, желание «принимать вызовы» и чувствовать превосходство над другими, подверженность бурным аффектам и сильным колебаниям настроения, подозрительность, недоверчивость, ревнивость, склонность к соперничеству, отсутствие заботы о будущем, жизнь по принципу «авось пронесет». Для таких больных в детстве характерна невнимательность. Во взрослом возрасте им свойственно враждебное отношение к окружающим и не прямые, а косвенные проявления агрессивности – подозрительность, обидчивость, завистливость, а также аутоагрессивные проявления – чувство вины и угрызения совести. Личность этих больных также характеризует слабоволие, недостаток внутренних регуляторов поведения, озабоченность, склонность все усложнять, ригидность, жесткое следование привычкам, невозможность быстро принимать решения в конкретной ситуации. Для них характерны часто фрустрированность, напряженность, состояние возбуждения, а также различные проявления астении – такие больные с трудом переключаются, часто чувствуют разбитость, усталость, им не удается отдохнуть. Кроме того, для них характерна эмоциональная неустойчивость с преобладанием пониженного настроения, раздражительность по пустякам, непереносимость критики , трудности со сном.
Варианты злокачественного алкоголизма.
Сравнительный анализ клинических данных больных со злокачественным алкоголизмом при значительном общем сходстве клинической картины выявил ряд достоверных различий между ними, позволяющих выделить эксплозивный и астенический варианты злокачественного течения АЗ.
При эксплозивном (взрывном) варианте личность характеризуется силой влечений и чувств, активностью, агрессивностью и склонностью к доминированию. В детском и подростковом возрасте характерны проявления негативизма (отрицание норм и правил, стремление делать «назло»). Во взрослом возрасте характерна эксплозивная взрывчатость и резкие колебания настроения, выраженное стремление к самоутверждению, импульсивность, пренебрежение социальными нормами, тяга к риску и острым ощущениям. Имеется высокая начальная толерантность к алкоголю, как следствие – ранняя и быстрая утрата количественного контроля, более частые амнезии опьянения. В абстинентном синдроме преобладание сомато-вегетативного компонента: головные боли, боли в сердце, головокружение, повышение давления, тремор рук и всего тела, нарушения сна и аппетита.
При астеническом варианте личность характеризуется мягкостью, пассивностью, податливостью, фрустрированностью. В детстве характерна невнимательность, трудности сосредоточения и схватывания главного. Во взрослом возрасте характерна эмоциональная неустойчивость с преобладанием пониженного настроения, обидчивость и чрезмерная сензитивность в межличностных контактах, склонность все усложнять, ригидность, слабоволие, недостаток внутренних регуляторов поведения. Начальная толерантность к алкоголю низкая или средняя, при этом происходит ранняя утрата ситуационного контроля и употребление суррогатов. В абстинентном синдроме преобладание психического компонента с астено-депрессивной симптоматикой, легкие дереализационные и деперсонализационные расстройства, высокая умственная утомляемость, трудности сосредоточения внимания.